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杭州医保住院报销

来源:杭州医疗保险时间:2016-05-18

生病住院了怎么用医疗保险报销?对医保不熟悉的人都会存在这样的疑问。其实,医疗保险报销是需要经过审核的,只有审核通过了才可以进行报销,下面就随着本文一起了解下杭州基本医疗保险参保人员住院医药费报销审核的方法。

住院医药费报销流程

【承办机构】:杭州市医保局
【办理地址】:杭州市上城区中河中路248号
【办事对象】:个人
【办理时间】:法定工作日,上午8:30--12:00,下午1:30--5:00
【承诺期限】:70个工作日
【收费情况】:否
【咨询电话】:0571-87232147/12333

受理条件

1、因急症发生的医疗费;
2、临时外出期间发生的医疗费;
3、长住外地人员发生的医疗费;
4、改变结算方式期间发生的符合报销规定的医疗费;
5、经市医保经办机构登记备案的转外就医治疗发生的医疗费;
6、因信息系统故障导致在定点医疗机构无法按医保结算发生的医疗费;
7、其他按规定可报销的住院医疗费。
【注】:须在发生医疗费用的下一结算年度首月底前提出申请。

办理材料

1、《医疗费用申报单》;
2、社会保障卡原件及复印件;
3、本人银行卡;
4、医疗费收据原件;
5、费用汇总明细单;
6、出院小结;
7、确需使用非本人银行卡的,需提供双方证件及关系证明,银行卡复印件;
8、外伤情况下需要外伤经过情况说明及首次就诊病历;
9、申报16周岁以下人员或死亡人员医疗费时还需提供死亡证明; 10、申报临时外出、长住外地、转外期间医疗费的,需提供当地医保定点医疗机构等级证明原件及复印件;
11、申报大学生寒暑假、实习、休学期间医疗费时,需提供长期居住地、寒暑假证明、实习证明、休学证明;
12、申报涉及交通事故需提供交警事故认定书复印件;
13、申报涉及刑事案件需提供法院判决书复印件;
14、申报涉及第三人负担发生的医疗费时需提供调解协议书复印件;
15、申报急诊医疗费时,需提供急诊证明;
16、委托办理情况下需提供代理人身份证原件及复印件;
17、特殊情况下还需要其他审核所需的相关资料。

办理流程:符合条件的人员发生医疗费用的下一结算年度首月底前向市医保局提交申请材料,材料齐全的便予受理,经审批后即可办结。

医保住院报销标准

职工住院报销标准

1、起付标准:三级医院800元,二级医院600元,其他300元;
2、报销比例:
a、起付标准至4万元:三级医院在职82%,退休86%;二级医院在职84%,退休88%;其它在职86%,退休90%;社区在职88%,退休93%;
b、4万元至24万元:三级医院在职88%,退休94%;二级医院在职90%,退休95%;其它/社区在职92%,退休96%;
c、24万元以上:三级医院88%,二级医院90%,其它/社区92%。
【备注】:
1、一个结算年度内,只设置一个住院起付标准。
2、一个结算年度内,家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算,但不设起付标准。
3、规定病种:指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。

居民住院报销标准

1、起付标准:三级医院800元,二级医院600元,其他300元;
2、报销比例:
a、起付标准至18万元:三级报销70%,二级报销75%,其他报销80%;
b、18万元以上:70%。
【备注】:
1、一个结算年度内,只设置一个住院起付标准。
2、一个结算年度内,家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算,但不设起付标准。
3、十八万元以上为重大疾病医疗救助。
4、少年儿童住院花费18万元以上报销比例为80%。

【疑问解答】

1、本人最近准备去做手术,需住院,想知道医保报销都需要注意些什么,需办理些什么证明,报销包括手术费吗?可以报销多少?
【答】:你好,因急症发生的医疗费、临时外出期间发生的医疗费、长住外地人员发生的医疗费、改变结算方式期间发生的符合报销规定的医疗费、经市医保经办机构登记备案的转外就医治疗发生的医疗费、因信息系统故障导致在定点医疗机构无法按医保结算发生的医疗费以及其他按规定可报销的住院医疗费都可列入医保开支范围。不同医院报销标准不同。

2、参保人员临时外出期间在当地非定点医疗机构发生的医疗费是否可以报销?如何进行住院医保报销?
【答】:你好,非急诊治疗需要,在当地非定点医疗机构发生的医疗费是没有纳入支付范围的,是不予支付的。

3、哪些地方可以办理住院医药费报销审核?咨询电话是多少?住院在二级医院,住院费用为1万元可以报销多少?
【答】:你好,参保人员可持相关材料至杭州市医疗保险事务受理中心、杭州市医疗保险城北服务大厅、各城区医保经办机构窗口、市民之家医保服务窗口、市医保局服务大厅办理。咨询电话为0571-87232147/12333。二级医院起付标准为600元,住院费用低于4万元的二级医院在职可报销84%,退休的可报销88%。

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