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医保规定病种门诊医药费审核报销

来源:杭州医疗保险时间:2016-04-08

正随着我国医疗保障制度改革的推进,全民参保的格局已基本形成。为此,杭州市政府为进一步减轻参保患者医疗经济负担,又推出了基本医疗保险规定病种门诊医药费审核报销政策。那么,参保人要怎么进行规定病种门诊医药费审核报销呢?审核需不需要收费呢?下面就让小编带大家来了解一下吧。

【承办机构】:杭州市医疗保险服务大厅/杭州市市民之家医保窗口/杭州市医保事务受理中心/各城区医保经办机构
【办理事项】:基本医疗保险参保人员规定病种门诊医药费审核报销
【办结时限】:50个工作日
【收费情况】:否
【咨询电话】:0571-87256020/12333
【相关业务】:杭州医保规定病种门诊备案杭州医保门诊透析特约定点医疗机构登记杭州医保住院费用零星报销指南

受理条件

1、长住外地人员发生的医疗费;
2、参保人员因急症发生的医疗费;
3、参保人员临时外出期间发生的医疗费;
4、其他按规定可报销的规定病种门诊医疗费;
5、改变结算方式期间发生的符合报销规定的医疗费;
6、经市医保经办机构登记备案的转外就医治疗发生的医疗费;
7、因信息系统故障导致在定点医疗机构无法按医保结算发生的医疗费;
【注】:报销申请须在发生医疗费用的下一结算年度首月底前提出。

办理资料

1、《医疗费用申报单》;
2、社会保障卡;
3、身份证;
4、本人银行卡,非本人银行卡需留存银行卡、双方证件及关系证明复印件;
5、申报16周岁以下人员或死亡人员医疗费需使用非本人银行卡的,提供双方证件及关系证明;
6、就诊病历;
7、医疗费收据原件;
8、费用汇总明细单;
9、申报临时外出、长住外地、转外期间医疗费的,需提供当地医保定点医疗机构等级证明;
10、申报大学生寒暑假、实习、休学期间医疗费时,需提供长期居住地、寒暑假证明、实习证明、休学证明;
11、申报急诊医疗费时,需提供急诊证明;
12、委托办理情况下需提供代理人身份证;
13、特殊情况下需要其他审核所需的相关资料。

办理流程:申请人携带上述资料前往经办机构申请办理,一般符合条件,资料齐全,即可受理审批给予办结。

办理须知

1、杭州市医疗保险服务大厅:中河中路248号,法定工作日上午8:30--12:00,下午1:30--5:00;
2、杭州市市民之家医保窗口:新业路311号,周一至周日(除法定节假日以外),上午9:00--12:00,下午1:30--5:00;
3、杭州市医保事务受理中心:西湖大道149号二楼;
4、市医保受理中心城北大厅:丽水路276号四楼,法定工作日上午8:30--12:00,下午1:30--5:00;
5、各城区医保经办机构:法定工作日上午8:30--12:00,下午1:30--5:00

【医保咨询专区】

【问题一】:我是杭州一名职工,因工作原因过段时间要出差,想问一下基本医疗保险参保人员规定病种门诊医药费审核报销一般办理要多久时间呢?
【回复】:你好,一般资料齐全符合条件的,50个工作日方可办结基本医疗保险参保人员规定病种门诊医药费审核报销。

【问题二】:我是一名杭州的大学生,因实习在外地,想问问能不能在杭州办理基本医疗保险规定病种门诊医药费审核报销呢?
【回复】:你好,参保人员临时外出期间发生的医疗费是可以进行规定病种门诊医药费审核报销的,申报大学生寒暑假、实习、休学期间医疗费时,在提供必要资料之外还需提供长期居住地、寒暑假证明、实习证明、休学证明等资料办理审核报销。

【问题三】:想问一下在杭州哪些地方可以办理规定病种门诊医药费审核报销?
【回复】:你好,办理规定病种门诊医药费审核报销可在杭州市医疗保险服务大厅、杭州市市民之家医保窗口、杭州市医保事务受理中心及各城区医保经办机构等地办理审核报销。

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