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杭州市医保报销范围

来源:报销范围时间:2016-02-04

近年来不法分子诈保骗保现象不断增加,为了确保杭州医疗保险资金安全,规范杭州医疗保险支付流程,杭州医保政策对医疗保险支付范围及不予支付范围进行了明确规定。本文将为您详细说明杭州医疗保险保险范围及报销流程。

杭州医保报销范围

1、符合规定住院费用;
2、符合规定门诊费用;
3、特殊门诊/急诊医疗费用;
4、定点医疗机构购药费用;
5、符合规定的个人账户支付范围。

杭州医保不予报销范围

1、在省规定的基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录范围以外的;
2、在境外就医的;
3、应由第三人负担的;
4、应从工伤保险基金中支付的;
5、应由公共卫生负担的;
6、其他违反医保规定的。

杭州医保报销流程

1、直接结算:在在直接联网的定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用,由参保人员个人支付的医疗费,由参保人员直接与定点医疗机构和定点零售药店按规定结算,应由医保基金支付的医疗费,由定点医疗机构和定点零售药店与市医保经办机构按规定结算。
2、先垫付再结算:在非直接联网医疗机构发生的医疗费用,或因急诊、医保网络故障等原因未能在直接联网的定点医疗机构按规定结算的医疗费,首先由参保人员全部垫付,然后由参保人员携带规定资料前往杭州医保机构办理报销手续。

杭州医保报销所需资料

1、社保卡/身份证;
2、银行卡;
3、相关登记表,例如住院登记表;
4、医疗费原始发票;
5、医疗费汇总明细清单;
6、医疗文书,例如出院小结、病历本;
7、就诊医疗机构等级证明;
8、代办人身份证(他人代办)。
【备注】:直接结算无需提供。

补充说明

1、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或无法确定第三人的,由医保基金先行支付。医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。
2、因大规模暴发性传染病或受大规模自然灾害影响造成的医疗费,由同级人民政府研究解决。
3、参保人员同时参加基本医疗保险和商业保险的,应按基本医疗保险的规定先行结算。如按商业保险先行赔付的,已赔付的医疗费部分,在医保结算时应予以扣除。

最新问题回答

一、单位一职员不幸遭遇工伤,不知治疗费用是医保基金支付还是工伤保险基金支付?
【回答】:根据杭州医保政策规定,工伤职员治疗费用不属于医保报销范围,应由工伤保险基金支付。

二、刘小姐,杭州居民医保参保人。因胃病正在住院治疗。不知治疗费用能否报销?如何报销?
【回答】:可以报销,刘小姐如在医保定点机构治疗,出院时候直接现场报销即可。如在非定点医保机构治疗,需携带社保卡/身份证、银行卡、相关登记表、医疗费原始发票等资料到医保机构办理报销手续。

三、单位帮我买了职工医保,不知医保个人账户可以支付哪些费用?
【回答】:依据杭州医保政策规定,杭州职工医疗保险个人账户可以用来支付以下费用:
1、基本医保药品目录、医疗服务项目内,按规定应由个人承担的普通门诊、规定病种门诊和住院医疗费。 2、基本医保药品目录、医疗服务项目内,超过限定支付范围的医疗服务项目或药品费用。
3、普通挂号费/急诊挂号费/复制片费/洁齿费/计算机图文报告费/彩色打印照片费/彩色一次成像照片费/煎药费。
4、健康体检费。
5、除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用:狂犬病疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、流感疫苗。
6、国家和省规定的其他项目。

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