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杭州医保报销比例

来源:报销比例时间:2016-02-04

为了规范杭州医疗保险报销流程,保障医疗保险资金安全,充分发挥医保基金作用,避免出现诈取医保基金现象发生,杭州医保条例对医疗保险报销范围、报销比例等事项进行了明确规定。今天我们就首先了解一下杭州医保报销比例具体是多少。

职工医保报销标准

一、规定病种门诊和住院报销标准

1、起付标准:三级医院800元,二级医院600元,其他300元;
2、报销比例:
a、起付标准至4万元:三级医院在职82%,退休86%;二级医院在职84%,退休88%;其它在职86%,退休90%;社区在职88%,退休93%;
b、4万元至24万元:三级医院在职88%,退休94%;二级医院在职90%,退休95%;其它/社区在职92%,退休96%;
c、24万元以上:三级医院88%,二级医院90%,其它/社区92%。
【备注】:
1、一个结算年度内,只设置一个住院起付标准。
2、一个结算年度内,家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算,但不设起付标准。
3、规定病种:指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。

二、门诊报销标准

1、起付标准:在职人员1000元,企业退休人员300元,其他退休人员700元,建国前老工人2010年7月1日起不设起付标准。
2、报销比例:
a、三级医疗机构:在职76%,退休人员82%;
b、二级医疗机构:在职80%,退休人员85%;
c、其他医疗机构:在职84%,退休人员88%;
d、社区卫生服务机构:在职88%,退休人员92%。

居民医保报销标准

一、规定病种门诊和住院报销标准

1、起付标准:三级医院800元,二级医院600元,其他300元;
2、报销比例:
a、起付标准至18万元:三级报销70%,二级报销75%,其他报销80%;
b、18万元以上:70%。
【备注】:
1、一个结算年度内,只设置一个住院起付标准。
2、一个结算年度内,家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算,但不设起付标准。
3、十八万元以上为重大疾病医疗救助。
4、少年儿童住院花费18万元以上报销比例为80%。

二、门诊报销标准

1、起付标准:300元;
2、报销比例:
a、个人缴费500元/年:三级医院40%,二级医院50%,其他70%;
b、个人缴费300元/年:三级医院25%,二级医院35%,其他60%;
【备注】:
1、一个结算年度内,只设置一个门诊起付标准;
2、参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的,可在按规定实行“双向转诊”的同时,对其门诊医疗不设起付标准。
3、大学生/少年儿童门诊报销比例为同个人缴费500元/年相同。

问题解答专区

一、公司按照规定帮我参加了医保,不知门诊报销比例是多少?
【回答】:杭州职工医保门诊报销比例如下:三级医疗机构76%,二级医疗机构80%,其它医疗机构84%,社区88%。

二、现打算帮妈妈参加居民医保,不知缴费标准为多少?参保后住院最多能报销多少?
【回答】:杭州居民一档缴费标准为每人每年1500元,个人缴纳500元。居民医保二档缴费标准为每人每年1000元,个人缴纳300元。参保后住院最多能报销18万元。

三、现行杭州居民医疗保险住院报销起付标准为多少?
【回答】:目前杭州居民医疗保险住院报销起付标准根据医院等级来定,一级医院不高于800元,二级医院不高于600元,其它不高于300元。

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